Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном астмы являются неинфекционное воспаление тканей бронхов (вызываемое аллергенами или химическими или физическими факторами) и ответная реакция организма — гиперсекреция защитного бронхиального секрета (слизи) и бронхоспазм (сужение просвета бронхов, снижающее поступление в ткани бронхов аллергенов или неспецифических ирритантов). Непосредственно воспаление обусловлено специфическими (сенсибилизация и аллергия)
или неспецифическими механизмами (химические и физические ирританты), а бронхоспазм — наиболее клинически значимый симптом болезни, проявляющийся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, приступов удушья, чувства сдавленности / стеснения в груди и удушающего кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
Факторы, влияющие на развитие и стимулирующие обострения бронхиальной астмы, разделяют на:
Внутренние факторы:
- генетическая предрасположенность к аллергии (атопическая конституция пациента);
- предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности (обусловленная генетически);
- пол пациента. Статистически выявлено, что в детском возрасте чаще болеют мальчики, а начиная с подросткового возраста большая часть дебютов наблюдается у лиц женского пола;
- избыточный вес (ожирение)- доказанный фактор риска в развитии заболевания.
Внешние факторы:
- множество факторов окружающей среды, которые называют аллергенами. Это и шерсть домашних животных, пыльца растений, клещи домашней пыли, частички тараканов, грибы, некоторые пищевые продукты. Часто аллергенами могут стать некоторые металлы, например, при стоматологическом протезировании;
- вирусные инфекции;
- профессиональные факторы;
- эрогенные поллютанты, загрязняющие атмосферный воздух: озон, продукты сгорания дизельного топлива, диоксид серы, диоксид азота, табачный дым;
- несбалансированное питание, в случае, если в пище избыток омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты (ПНЖК) при недостатке омега-3 ПНЖК, и не хватает антиоксидантов. Этот перекос происходит в случае преобладания в рационе масел: подсолнечного, кукурузного и соевого по отношению к оливковому или рапсовому, недостаточного употребления сортов жирной рыбы, овощей и фруктов.
К триггерам обострения приступов бронхиальной астмы (в большинстве своем они безопасны для здорового человека) также относят:
- холодный и сухой воздух;
- ингаляционные раздражающие вещества;
- серьезные физические нагрузки;
- избыточные эмоции;
- аспирин и другие противовоспалительные препараты (НПВП).
Симптомы бронхиальной астмы
Как уже было сказано ранее основные симптомы бронхиальной астмы, на которые жалуется пациент во время приступа, это удушье с затрудненным выдохом, свистящие хрипы при дыхании, кашель с трудно отходящей вязкой мокротой, стекловидной консистенции, чувство нехватки воздуха, заложенность в груди. Эти симптомы возникают при воздействии определенных факторов, которые у данного пациента вызывают бронхоспазм: аллергенов или неспецифических триггеров, иногда лекарственных препаратов, некоторой пищи, при эмоциональных и физических нагрузках. Следует заметить, что иногда бронхиальная астма клинически проявляется приступообразным сухим кашлем, который может быть единственным симптомом заболевания.
Прием бронхолитических препаратов обычно купирует приступ бронхиальной астмы и в отсутствие его пациент может ни на что не жаловаться.
Что видит врач во время приступа: пациент обычно сидит, иногда упирается руками в кровать, чтобы облегчить себе движения грудной клетки при дыхательных движениях, он возбужден, при дыхании выдох удлинен, дистанционный свист на выдохе, говорит с трудом. При выслушивании над легкими дыхание жесткое, бывает ослабленным, множество свистящих хрипов. Если астма существует давно, и произошли уже некоторые изменения в органах дыхания, то при перкуссии выявляется коробочный звук, из-за имеющейся эмфиземы. Приступы бывают днем, в более тяжелых случаях бывают ночью.
Лечение бронхиальной астмы
Благодаря диагностике уточняются пусковые механизмы бронхиальной астмы и назначается лекарственная терапия: ингаляционные бета-2 адреномиметики, холиноблокаторы, ингаляционные ГКС, препараты-стабилизаторы тучных клеток и модификаторы лейкотриенов.
Важно составить схему лечения, разъяснить больному как правильно пользоваться препаратами и не допускать передозировок.
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике, адекватном лечении и контроле над заболеванием.
Подготовила Ханевич Н.В. врач общей практики (заведующий) отделением общей практики районной поликлиники УЗ «Щучинская ЦРБ»
