Знание жалоб, переживаний и изменений характера больного также важно для постановки диагноза, как и результаты объективного исследования его болезни.
Р. А. Лурия
Субъективная, внутренняя картина болезни выступает в качестве увеличительного стекла, позволяющего заглянуть во внутренний мир пациента.
Понятие внутренней картины болезни
Внутренняя картина болезни (ВКБ) – возникающий у пациента целостный образ своего заболевания.
Уровни представления пациента о структуре картины болезни:
- чувственный – комплекс болезненных ощущений;
- эмоциональный (аффективный) – переживание заболевания и его последствий;
- интеллектуальный (когнитивный) – знание о болезни и ее реальная оценка;
- мотивационный (поведенческий) – выработка отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.
Типы эмоциональных отношений пациента к своей болезни:
- Гипонозогностический тип: игнорируют свое заболевание, пренебрежительно относятся к лечению.
- Гипернозогностический тип: преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с заболеванием.
- Нозогностический тип: дифференциация поведения симуляции и аггравации.
Симулянт сознательно строит фиктивную картину болезни, аггравант сознательно усиливает имеющуюся картину болезни.
Типы личностной реакции на заболевание:
- содружественная – «ассистенты» медицинского работника;
- спокойная – точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия;
- неосознаваемая – выполняет роль психологической защиты;
- следовая – подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с медицинским работником;
- паническая – находятся во власти страха, легко внушаемы, непоследовательны;
- разрушительная - игнорируют все указания медицинского работника.
Умирает только хилое и слабое, здоровое и сильное всегда выходит победителем в борьбе за существование!
Чарльз Дарвин
Факторы, влияющие на типы реагирования на заболевание:
- особенности и тяжесть заболевания;
- медицинская грамотность;
- оценка болезни в социуме;
- чувство безысходности, обреченности;
- страх перед приступами и возможным смертельным исходом;
- чувство стыда и страдания (СПИД, сифилис);
- снижение или утрата трудоспособности;
- неизлечимость, физические страдания;
- особенности, тип ориентации (гармонические личности легче адаптируются к условиям, вызванным болезнью, чем те, кто слишком много уделяет внимания);
- система отношений: (семья, работа, ЛПО, социальные условия, образ жизнедеятельности, труда и пр.);
- физические факторы: (обстановка, одежда, звуки).
Стадии психологической реакции на заболевание:
- Предмедицинская - до начала обращения за медицинской помощью
- Ломки жизненного стереотипа - изолирование от работы, семьи при госпитализации. Нет уверенности в характере и прогнозе заболевания, сомнения, тревога.
- Адаптации к болезни - снижается напряженность, острые симптомы уменьшаются, приспособление к заболеванию.
- Капитуляция - примирение с судьбой, равнодушие или негативная угрюмость.
- Формирование компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни.
Стадии психологической реакции:
- отрицание;
- гнев;
- торг;
- депрессия;
- принятие.
Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос!
Плутарх
Отношение к болезни:
Роль возрастного фактора:
- у молодых людей: нормо - и гипонозогнозия, недооценка последствий, преобладает эстетический компонент /18 до 20 лет/;
- у зрелых: чаще дизнозогнозия (важен общественно-трудовой компонент) или нормонозогнозия;
- у пожилых (60-74 года): чаще гипернозогнозия (витальный компонент);
- в старческом возрасте (старше 75 лет): гипонозогнозия.
От стадии заболевания:
- начальная: эмоции отрицательные, связанные с известием о заболевании, преодоление или принятие ситуации /тревога, растерянность, страх/;
- разгар: связан с наибольшей глубиной поражения, интенсивность субъективных ощущений;
- привыкание: надежда на выздоровление, активная адаптация, новые формы общения с окружающими;
- при хронификации: могут развиваться депрессия, явления госпитализма, сужение круга интересов, обидчивость, эгоцентризм, равнодушие, уход в болезнь, извлечение преимуществ.
Модель оказания помощи Карла Роджерса:
- искреннее поведение;
- способность испытывать теплые чувства;
- чувствовать независимым от того, кому помогаешь;
- умение не претендовать на свободу и независимость помогающему;
- принимать другого таким, какой он есть;
- поддерживать отношения, в которых не содержатся элементы угрозы.
У каждого человека есть здоровье, являющееся его истинным счастьем, которое легко потерять и невозможно вернуть!
Болезни большей частью поражают тех, кто считает себя неудачником. Не поддавайтесь пессимизму и будете здоровы!
